Deprecated: mysql_escape_string(): This function is deprecated; use mysql_real_escape_string() instead. in /var/www/izhevsky/data/www/izhevsky.ru/engine/classes/mysqli.class.php on line 162 Тарифная система соц.обслуживания.

 (голосов: 0)
   22 июня 2005 | Просмотров: 4097


Содержание

Введение 3
1. Тарифная система 5
1.1. Содержание и роль тарифной системы социального обслуживания 5
1.2 Базовые принципы тарифной системы 7
2. Система обязательного медицинского страхования 9
2.1. Общие сведения об обязательном медицинском страховании 9
2. 2. Особенности тарифов на медицинские и иные услуги в системе 13
обязательного медицинского страхования (ОМС) 13
2.3. Состав тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. 15
2.4. Методика формирования тарифов на медицинские услуги стационарной медицинской помощи в системе ОМС 16
2.5. Расчет законченного случая лечения 18
2.6. Методика формирования тарифа (среднедушевого норматива) финансирования амбулаторно-поликлинической помощи 19
Заключение 24
Список литературы 26
Введение

Тарифная система РФ является государственным регулятором в рыночной экономике и направлена на решение основных проблем:
1.устойчивого экономического развития предприятий и организаций энергетического комплекса, пассажирского транспорта и промышленного железнодорожного транспорта, жилищно-коммунального хозяйства, агропромышленного комплекса, обеспечения модернизации, повышения качества и надежности бесперебойности в их работе;
2.формирования тарифов на услуги, оказываемые населению, с учетом суммарной нагрузки на потребителя, их реальной платежеспособности и возможностей бюджетов области и муниципальных образований, недопущения необоснованного завышения тарифов для потребителей и исключение влияния субъективных, в том числе и политических, факторов на формирование платежей граждан.
Важным инструментом в тарифной системе социального обслуживания является обязательное медицинское страхование. Актуальность темы связана с тем, что тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан. Тем самым, они разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по Территориальной программе и финансируемой за счет фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с выбранным способом оплаты. Финансирование медицинского учреждения в форме оплаты медицинской помощи по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования обеспечивает рентабельность этого вида деятельности. В настоящее время данная рентабельность не обеспечивается. До сих пор не утверждена базовая программа ОМС, а территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40-60%. Тем самым, нарушая механизм функционирования системы бесплатного медицинского обслуживания.
Таким образом, целью данной работы является рассмотрение тарифной системы социального обслуживания на примере обязательного медицинского страхования.
Объектом исследования является система медицинского страхования.
Предметом исследования обязательное медицинское страхование как инструмент тарифной системы социального обслуживания.
В связи с этим выделим следующие задачи:
1. рассмотрение тарифной системы и ее роли в системе социального обслуживания;
2. исследование системы медицинского страхования;
3. рассмотрение особенностей тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), а также методики формирования тарифов.

1. Тарифная система
1.1. Содержание и роль тарифной системы социального обслуживания

Общей долгосрочной целью проводимой в тарифной системе является обеспечение сбалансированности интересов региональных, местных производителей и потребителей продукции (работ, услуг), тарифы на которые подлежат регулированию.
Под сбалансированностью интересов понимается существование механизма тарифного регулирования, позволяющего:
• регулирующим органам оценивать и принимать обоснованные решения в области регулирования тарифов, обеспечивать устойчивое состояние и условия для развития предприятий, приемлемый уровень тарифов на их продукцию (работы, услуги) для потребителей, создавать благоприятный инвестиционный климат в регионе, строить прогнозируемую инвестиционную, бюджетную и социальную политику;
• хозяйствующим субъектам проводить экономически обоснованную инвестиционную политику, строить долгосрочные прогнозы развития, заключать долгосрочные контракты и договоры, формировать перспективу своего развития с учетом, проводимой Администрацией ценовой (тарифной) политики;
• общественности достигнуть понимания о целях и задачах проводимой в области тарифной политики, активно участвовать в процессе обсуждения принимаемых решений, использовать институт социального партнерства и систему согласительных процедур.
Достижение поставленной цели возможно только путем решения трех взаимоувязанных задач:
1. Формирование централизованной скоординированной системы управления тарифной политикой в области и единого порядка тарифного регулирования.
2. Разработка единых методологических принципов формирования цен (тарифов) в области.
3. Последовательная и скоординированная реализация управленческих и организационных мероприятий в соответствии со стратегическими направлениями и базовыми принципами тарифной политики.
Область регулирования:
В соответствии с нормативно-правовыми документами Российской Федерации к компетенции органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации отнесено регулирование и согласование тарифов, надбавок, сборов, ставок плат по следующему перечню:
- электроэнергия и тепловая энергия;
- услуги систем водоснабжения и канализации;
- газ природный, реализуемый населению и жилищно-строительным кооперативам;
- газ сжиженный, реализуемый населению для бытовых нужд (кроме газа для заправки автотранспортных средств);
- перевозки пассажиров и багажа всеми видами общественного транспорта в городском и пригородном сообщении (кроме железнодорожного транспорта);
- перевозки пассажиров и багажа железнодорожным транспортом в пригородном сообщении по согласованию с Министерством путей сообщения Российской Федерации (железными дорогами) и при условии возмещения убытков, возникающих вследствие регулирования тарифов, за счет бюджета;
- перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по внутриобластным и межобластным (межреспубликанским в пределах Российской Федерации) маршрутам, включая такси;
- перевозки пассажиров и багажа на местных авиалиниях и речным транспортом в местном сообщении и на переправах;
- услуги, оказываемые предприятиями промышленного железнодорожного транспорта на подъездных путях;
- оплата населением жилья и коммунальных услуг;
- топливо твердое, топливо печное бытовое и керосин, реализуемые населению;
- ритуальные услуги;
- торговые надбавки к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
- социальные услуги, предоставляемые населению государственными учреждениями социального обслуживания;
- услуги, оказываемые комитетом по земельным ресурсам и землеустройству;
- услуги, оказываемые ГУ "Областной комитет по охране окружающей природной среды";
- услуги, оказываемые государственными семенными инспекциями;
- услуги, оказываемые учреждениями государственной ветеринарной службы и т.д.

1.2 Базовые принципы тарифной системы

Достижение основной цели тарифной системы осуществляется путем установления и последовательной реализации следующих основных принципов :
1. Принцип централизации:
скоординированное формирование цен (тарифов), единая централизованная методологическая основа согласования и утверждения цен (тарифов) по всей области регулирования;
координация хозяйственной деятельности и инвестиционной политики предприятий со стратегическими интересами развития области и прогнозируемыми изменениями социально-экономической ситуации в стране (промышленный рост, рост инвестиционной активности, жилищного строительства, туризма и т. д.);
2. Принцип развития:
обеспечение экономической устойчивости предприятий, условий для развития и модернизации производства, обновления основных производственных фондов.
3. Принцип социальной справедливости:
оценка суммарной нагрузки на потребителя по всей области регулирования, адекватное формирование тарифов на услуги, оказываемые населению, их реальной платежеспособности и возможности областного бюджета;
эффективная адресная социальная помощь незащищенным категориям граждан.
4. Принцип предсказуемости:
обеспечение предсказуемости условий хозяйственной деятельности и экономической политики на территории региона и общего социально-экономического развития;
создание необходимых условий для привлечения долгосрочных инвестиций в область;
5. Принцип оптимизации бюджетных расходов:
сокращение расходов консолидированного бюджета, связанных с обеспечением потребителей коммунальными услугами, бюджетных субсидий производителям товаров и услуг, а также социально неоправданных льгот и выплат, предоставляемых различным категориям граждан.
6. Принцип полной окупаемости и ликвидации перекрестного субсидирования:
поэтапная ликвидация системы перекрестного субсидирования между различными тарифными группами и между различными видами деятельности предприятий;
поэтапное доведение уровня платежей граждан за жилье и коммунальные услуги до полной стоимости предоставляемых услуг (в соответствии с графиком проведения жилищно-коммунальной реформы и федеральными стандартами).
7. Принцип информационной доступности:
обеспечение полного информационного сопровождения проведения ценовой тарифной политики.

2. Система обязательного медицинского страхования
2.1. Общие сведения об обязательном медицинском страховании

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.
Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России .
Тарифы на медицинские услуги - утверждаемые в Тарифном соглашении финансовые нормативы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению областной Программы ОМС. Согласование и индексация тарифов на медицинские услуги осуществляются Согласительной комиссией в порядке, установленном Положением о Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС.
Территориальный фонд ОМС - областное государственное некоммерческое финансово - кредитное учреждение, созданное для реализации государственной политики в системе ОМС, аккумулирования финансовых средств, поступающих от страхователей, финансирования и обеспечения финансовой устойчивости ОМС, выравнивания финансовых ресурсов на его проведение, контроля за целевым и рациональным использованием финансовых средств, обеспечения всеобщности государственной системы ОМС и предусмотренных действующим законодательством прав граждан в системе ОМС.
В настоящее время система ОМС сталкивается с большим числом проблем, основными из которых являются:
- недостаточный тариф страховых взносов;
- неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических, юридических лиц;
- прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты);
- низкая заинтересованность граждан в системе ОМС;
- неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов;
- задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между, субъектами РФ в системе ОМС.
Эти и другие проблемы ставят вопрос о целесообразности реформирования здравоохранения.
В связи с введением обязательного медицинского страхования встала проблема определения размера страховых тарифов и объема страховых фондов по ОМС. Правильно рассчитанная тарифная ставка обеспечивает финансовую устойчивость страховых операций. На сегодняшний день наиболее разработан лишь механизм формирования фонда обязательного медицинского страхования. Определены плательщики взносов – работодатели, предприниматели без образования юридического лица, граждане, занимающиеся частной практикой, и граждане, использующие труд наемных рабочих. Облагаемой базой является начисленная оплата труда по всем основаниям, включая сверхурочную работу, работу в выходные и праздничные дни, оплату за совместительство. Ставка страховых взносов составляет 3,6 % , в том числе 0,2 % поступает в федеральный фонд и 3,4% остается на местах. Взносы на неработающее население должны делать местные власти.
Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объясняется тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, т. к. с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; в третьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров. Можно сказать, что уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды.
В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ « О медицинском страховании граждан РФ» означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость продукции.
Внедрение системы ОМС расширяет права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, позволяет более эффективно использовать средства здравоохранения. Законом определено, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств, в объемах и на условиях соответствующих программ ОМС.
Каждый регион самостоятельно разрабатывает и утверждает тарифы на медицинские услуги. При этом заработная плата в тарифе на конкретную услугу при одинаковой сложности не зависит от категории стационара. Тарифы на услуги, не вошедшие в клинико-статистические группы, рассчитываются дополнительно. Тарифы даже не предусматривают затрат на ремонт оборудования, не говоря уже о финансировании развития материально-технической базы здравоохранения. Лишь небольшая часть больниц и поликлиник оборудованы современной аппаратурой, 38 % амбулаторно-поликлинических учреждений находятся в неприспособленных помещениях, не имеют современных диагностических центров, кабинетов физиотерапии и т.д. и еще очень много нерешенных вопросов
В результате реформы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие основные цели:
• формирование различных видов социального страхования и разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии;
• построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным видам страхования;
• обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни;
• осуществление социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства;
• развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.
В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная .
Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.


Скачать бесплатно tarifnaya-sistema-soc.obsluzhivaniya.rar [25,9 Kb] (cкачиваний: 26)



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Другие новости по теме:
Информация:
Сайт поддержки новостного движка DataLife Engine. Модули и шаблоны (скины) для DataLife Engine.
Навигация
Авторизация
Наш опрос
Спонсоры
Архив курсовых и дипломных работ